医用内窥镜是通过进入人体自然腔道或人工孔道实施检诊断或医疗的医疗器械，可分为软性内窥镜（胃肠镜和胆道镜等）和硬性内窥镜（如腔腹镜和关节镜）。医用内窥镜按临床应用功能可分为诊断用内窥镜和手术内窥镜，按成像方式有光学纤维内窥镜、电子内窥镜、超声内窥镜以及内窥镜等种类。医用内窥镜维护管理面临的3个特殊问题：⑴由于需要反复进行清洗、消毒等，易造成内窥镜腐蚀、结晶沉着；⑵经多人、多科室使用，并配合多项器械操作易造成误操作损坏；⑶部分内窥镜结构性零部件会因持续使用产生磨损或老化，且难有替代品，委托第三方维修困难。
一、维修案例与故障分析1、胆道镜故障(1)故障现象。BF-3C40型胆道镜(日本OLYMPUS)经过低温等离子体灭菌器正常灭菌后，从先端头部弯曲部起，由前往后，出现长度约60mm左右呈龟裂状严重破损。(2)故障分析。部分软式内窥镜的先端头弯曲部，在外皮护套与金属部件间多数涂有一层二硫化钼润滑剂，当过氧化氢进入胆道镜内层时与之反应，从而腐蚀外皮。2、胃肠镜故障(1)故障现象。G2F-V70型胃肠镜(日本OLYMPUS)故障：①导光束玻璃磨损、有水珠；②插入管起皱；③钳子管道漏水；④图像黑点多；⑤导管束断。(2)故障分析。①导光束玻璃磨损、有水珠多为使用或保管时，导光束玻璃镜面被硬物或利器划伤所致；②插入管起皱的原因是消毒、清洗及保管时，插入部打圈，角度过小导致起皱；③钳子管道漏水，主要因针或穿刺针在钳子管道内释放或打开状态下插拔导致漏水；④由于未及时发现内窥镜存在漏水情况，继续使用时，由于插入部分过度弯折导致纤维损伤，导致图像黑点多；⑤内窥镜漏水后浸液，导光束受潮，导致导光性能下降，导管束断。3、输尿管肾盂镜故障(1)故障现象。URF-P5型输尿管肾盂镜(日本OLYMPUS)故障：①插入管和钳子管漏水；②图像模糊、黑点多以及光束暗断。（2)故障分析。由于导光束较为纤细，使用过程中可能存在过度弯曲导致部分导光束受损断裂，从而造成故障。二、解决方案与保障增进措施 在对已发生的内窥镜故障进行分析的基础上，相应制定以下解决方案与保障措施，以加强维护管理、提高使用效率、减少大修级故障发生次数和维修支出。 实施集中管理。建立全院内窥镜中心，管理模式从分散管理转为集中统一管理；固定操作和洗消人员；进行岗位培训，熟练掌握术中器械的使用与洗消规范；定期对内窥镜仪器进行测漏检测。 加强内窥镜信息化建设。利用信息化技术建立内窥镜信息管理，实时内窥镜使用、洗消和维护情况。 明确内窥镜功能定位。新内窥镜验收时的质量检测；使用中的质量监督，内窥镜与厂家配合共同开展内窥镜维护管理工作和质量控制；维修后的质量确认；报废时的质量。
硬管镜的消毒与保养： 1、清洗 镜头的清洗：价格昂贵易损伤。清洗方法只能在流动水下冲洗，清洗完毕后用柔软塑料泡沫盒放置保存。 器械的清洗：专用清洗刷清洗，将各种器械狭缝内的残留组织清除掉；各种管腔通道用高压水枪冲洗，要将各种管道中残留的组织冲净；其他器械的轴节部分要拆开清洗。 2、浸泡 膝关节镜的器械均不可用煮沸或甲醛熏蒸消毒，应采用2％的戊二醛浸泡10—15分钟或环氧乙烷灭菌，仪器使用和非使用期间都应保持锐利、防潮、防锈 3、再次清洗 按照上述清洗方法，再次将关节镜器械在流动水下冲洗，目的是将溶液完全冲净，从而达到器械的洁净，为消毒灭菌创造良好的条件。 4、消毒灭菌 使用环氧乙烷灭菌和高压蒸汽灭菌。环氧乙烷灭菌要求：时间为3h；压力为mBar；温度C；浓度mg／L只用于镜头及缆线的灭菌。手术器械用高压蒸汽法灭菌。 5、干燥并打包 先将各种器械的表面用干燥柔软的治疗巾擦干，镜头用专门的布料擦拭；在烘烤箱内将其管腔内的水滴烘干，注意摄像头、耦合器不能用持续高温烘烤。上油、打包、定位放置，并定期保养。
硬管镜常规问题解析与防止策略 1、电切镜电极没有电流，切凝功能缺失 防止策略：作业阶段手件插头内壁被焚烧毁坏，没有形成通路。高频电缆进入后必须洁净、烘干，并在利用阶段不能渗水。 2、导光束导光功能无法发挥 防止策略：导光束临近接口位置外表破碎致使局部光缆断折。移动镜片阶段应留意其方位 3、图像中存在微尘或雾化情况，成像效果不佳 防止策略：镜面密闭受损。笔者的意见是，高温高压杀菌后需要设备自然冷却；不能使用超声波清理机清理 4、柱状透镜裂开，区域不成像或黑屏 防止策略：内部柱状晶体破碎，外部力量的介入会致使晶体损伤。笔者的意见是独立放置，规避与其它器材接触。 5、镜片前部物镜损坏，成像效果不佳 防止策略：被电刀、激光、动力等辅助医疗器械压伤。利用辅助医疗器械阶段，要确保在视力范围内安全操控。 6、镜片导光功能不理想，图片显示较暗 防止策略：镜片导光束端口内光纤被弄脏后没有马上时间清理。清理维保阶段，道光端口位置必须拆解清理，并留意显示明亮度的调节。 7、镜身损坏，镜身型变，没有显示出图像 防止策略：受力弯曲或跌落导致。手术中调节视野视角阶段，应注意保护镜片，镜片与鞘管对接是应看准方位并使用卡锁稳固，不能用力过大。硬管镜常见故障维修：1.图像故障：模糊，进水，起雾，黑影，灰尘，位置不正2.光束：发黄断丝，灼烧崩缺，亮度不够3.镜管：弯曲，断裂，凹陷，脱落4.物镜：脱胶，磨损，脱落5.光锥：灼烧发黑，发黄，脱落缺失6.物镜/目镜保护片：破裂，崩缺，脱落缺失7.眼罩：破裂，崩缺，脱落8.柱状棒镜：断裂，崩边，脱胶
STORZ史托斯腹腔镜BA