读创/深圳商报记者赵鸿飞
11年前，当年才20岁的云南小伙子阿黎为了逃脱传销团伙的控制，割破喉咙、气管自杀，甚至还往伤口里塞了玻璃碎块。他被热心路人呼叫，医院抢救才保住了一条命。然而，事发时，一颗大而锋利的玻璃碎片沿着左主支气管掉了下去，最后卡在了他的支气管与大血管交织处，不远处就是心脏。
11年来，这块危险的玻璃碎片一直与阿黎相伴，阿黎自己却对这快玻璃碎片一无所知。如果不及时取出玻璃碎片，严重的会有生命危险；如果取玻璃碎片时不小心刺穿撕裂大血管，后果不堪设想，同样会危及生命。幸运的是，中大八院在国际上首创胸腔镜联合硬质支气管镜取异物，成功帮助阿黎把卡在气管上的玻璃碎片精准清除。
11年过去了，阿黎一直在东莞、深圳等地打零工，生活也没着落。最近几年，他经常咳嗽、咯血、呼吸不畅，到医院简单看了下，吃点感冒药、消炎药，“以为当时那次抢救把玻璃碎片都拿了出来，我觉得是感冒，一直没在意。”阿黎说。
年10月底，阿黎身心俱疲地来到深圳救助站求助。救助站工作人员发现阿黎有轻微发烧，于是按照疫情防控相关规定，带阿黎到深圳医院做胸部CT检查。
检查后发现，阿黎的左主支气管、左上叶支气管有个很大的异物，远端尖锐部分刺穿支气管壁，紧贴着大血管，随时可能危及生命。于是，阿黎被紧急转送到深圳支气管镜技术领先的医院呼吸内镜中心。
中大八院呼吸内镜中心主任陈小可拿到阿黎的CT报告后，他的眉头紧拧。原来，阿黎体内的异物弯曲，尖端非常锋利，已经刺破支气管壁，应尽快取出。棘手的是，首选通过支气管镜取，但异物又大又锋利，因为时间长周围还长了不少肉芽，造成阻塞性肺炎，取的过程随时可能刺穿撕裂大血管。“如果那样的话，连抢救的机会可能都没有了。”陈小可说。
心胸外科行不行？胸腔镜从体外进去，把玻璃拿出来。陈小可想到了多次携手攻克疑难病例的“战友”——中大八院心胸外科主任张宜乾教授。
张宜乾带领心胸外科团队充分了解了阿黎的病情，分析胸部CT影像后，由胸外科团队惠洪亮医师制作精准的三维影像，直观反映出阿黎的左主支气管异物的位置、形状、毗邻大血管关系。
胸腔镜从哪进？一种选择从身体左侧进，另一种选择是从右边进。然而。如果从左侧进，阿黎的支气管被大血管包绕，胸腔镜绕不进去，属于“死路一条”。如果从右胸进：需要进行开胸手术，穿过纵隔，切开左主支气管取，至少会有20厘米的大伤口，风险太大。
能不能内外联合微创取异物？该院多学科协作的机制很快突显出优势。呼吸、胸外、麻醉科多学科讨论后，决定运用胸腔镜联合硬质支气管镜取异物。
在手术室里，阿黎接受全麻后，张宜乾教授带领姜波副主任医师、惠洪亮医师通过胸外科单孔胸腔镜，游离左主支气管周围所包绕的大血管，利用吊索悬吊及纱布分隔的办法，隔绝包绕左主支气管周围的大血管。为受伤的支气管腾出了空间。
随后，该院呼吸内镜中心主任陈小可从阿黎的口腔插入硬质气管镜，沿气管直达玻璃所处的位置。“玻璃表面很光滑，一般工具抓不住，我们在钳子上缠上胶布，增加摩擦，边退硬镜边退玻璃。”陈小可说。他小心翼翼地操作着，生怕锋利的玻璃损伤气管、食道。
终于，气管镜把玻璃“带”到了声带处，眼看成功，却卡住了。而此时硬镜已拔出气管，患者无法呼吸，只能放下异物，面罩充分通气后，在可视喉镜下，通过喉异物钳取出。现场医生不由得一惊，好家伙，为大块锋利玻璃，长度有3.3厘米，宽度也有1.7厘米!
陈小可介绍，由于右侧支气管较粗、较垂直，气道异物通常在右侧，如此巨块玻璃进入气道又卡在左侧支气管，尤为罕见。针对本案例的特殊性，中大八院在国际上首创胸腔镜联合硬质支气管镜取异物，即避免了大出血风险，又免了开胸手术。
审读：谭录岗