周五例行的病例讨论会，办公室一片沉寂。这是因为，差点出了大事故：一台子宫肌瘤手术的麻醉中，患者突然出现胸壁强直、四肢僵硬。最为紧要的是，患者的血氧哗哗掉，而且无法用面罩通气。幸好大家赶来得快，最终转危为安。据患者回忆：当时，她一直喊肚子疼。不知道什么原因，突然感觉整个胸廓僵硬了、完全无法呼吸。想喊，也喊不出来。绝望之际，意识也突然消失了。醒来后，她都不敢相信自己还活着呢。尽管未发生严重后果，但我们麻醉科室也进行了深入的讨论，力争在以后的工作中避免出现此类事件。讨论会上，主麻的李医生表现得非常担心。毕竟，出了这么大的事。而且，主任也是刚刚让她独立。按照流程，他把麻醉过程完整地描述了一遍：由于只是一个子宫肌瘤剜除术，麻醉方式选择的是椎管内麻醉，椎管内麻醉，是在后腰上打针。麻醉效果，从打针靠上一点的位置开始失去知觉。一般情况下，直至双脚都是麻木的。这个麻醉，刚好满足下半身、包括双腿手术的麻醉。然而，麻醉效果并没有预期的那样好。麻药给了快20分钟的时候，拿钳子一掐她肚子上的皮肤，患者直喊疼。当时，李医生想：也许是患者太紧张了，把触碰的感觉当成了疼痛。于是，他就安慰患者道：这个麻醉全程可能都是有感觉的，不要太紧张，也许你是太紧张啦。说话间，他示意外科医生开刀。这种示意，并不是毫无根据的。在监护仪上，已经能明显看到血压在下降。这种麻醉中，血压下降是麻醉起效的很好提示。临床麻醉中，也经常能碰到过度紧张的患者无法准确回答有无感觉的情况。这时，就需要麻醉医生根据其他指标来判断麻醉是否起效。比如，看血压是否缓慢下降。刀片划开皮肤后，患者并没有表现得很痛苦，只是在那里嘟囔着被针扎了。听到这话，李医生的心一下子就放下了。假设没有麻醉效果，这一刀下去，必定“嗷”一声。但是，事情并未就此结束。当外科医生打开腹腔、用拉钩拉腹壁的时候，他们一直喊太紧了。索性，停手等李医生处理。这时，李医生已经判断出：这台麻醉手术肯定是有点阻滞不全了。于是，他在硬膜外腔追加了一些局麻药。同时，迅速掰开一支阿片类药物。一支药物推进去后，想着患者的腹壁很快就不紧了。但是，之后发生的事，让李医生一阵后怕：患者的全身似乎被电击过了一样僵硬；两只胳膊绷直紧紧地靠近身体两侧；颈部的胸锁乳突肌也紧绷着；牙关紧闭的患者，睁着眼睛说不出来话；李医生迅速抠面罩、捏皮球，然而根本捏不进去。李医生迅速喊人，才最终有惊无险。会上包括李医生在内的大家，一致认为发生了阿片类肌肉强直。无法呼吸，主要是由于胸壁强直导致了胸廓顺应性下降。另外，当时捏不进去气，十有八九出现了气道不通畅的情况。也就是说，当时的声门很有可能关闭了。惨痛的经验教训，让大家统一了认识：假设椎管内麻醉效果不佳，一定不要轻易通过增加镇痛药物来解决问题。如果要给药，一定得有控制气道的十足把握。作为患者，假设遇到了这类情况，一定不要紧张。紧张也无益，最后还是得医生处理才行。换句话说，越是挣扎，耗氧越快，可能越不利。当然，在前期配合阶段，一定要给医生准确的回答。像椎管内麻醉、颈丛麻醉以及臂丛麻醉中，患者反馈的信息是非常重要的。点个
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