“医生，我子宫里的环怎么只有一半了呀！”医院门诊，一个刚刚做完取环手术的阿姨正焦急地问医生。
刘医生面带微笑，扶阿姨坐了下来。对阿姨说：“阿姨，你不要紧张，就是你上环快20年了，时间太长啦，并且绝经2年多了，有一部分环跑到子宫肌层里面去了，卡在肉里的无法出来，取的时候断了，只取出来一部分”。
刘医生用钳子夹住取出来断了的不完整节育环，比划着正常环应有的样子。并告诉阿姨需要再次行宫腔镜检查并取出残留的部分。
阿姨表示理解，但是想等休息几天再来取，就先回家了。由于没有什么不舒服，可这一等就是7年。近2月来出现了下腹胀痛不适，才想起肚子里面还有一半节育环没有出来。医院检查，要求取环。做了阴道彩超及盆腔CT都提示子宫内有节育器残留。收了住院行宫腔镜检查，可惜宫腔内空空如也，什么也没有发现。
调皮的残留环和医生们捉起了迷藏。怎么办呢？它会去哪里呢？是在子宫肌层、在腹腔内、在膀胱中还是在肠子里？哎，没办法，只能开腹探查。我们打开了病人的腹腔，用手去感受硬梆梆的环会不会在子宫肌层，在不在肠壁内，在不在大网膜上。
找来找去，环完全不在子宫里，已经跑到腹腔里啦！终于在子宫后方及直肠的前方抓住了它。对比术前的CT片，取出的残留环与CT片符合。
为了一个小小的节育器，花了这么多的时间和精力，做了几次手术才完全取出，真是划不来。这可是我临床中一个真实的案例，为避免我们的女性同胞们不要再受同意的罪，再此，医院为大家科普一下有关绝经后宫内节育器取出的知识以及宫内节育器取出的时机。
宫内节育器是一种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法，占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。当妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要继续避孕，应将宫内节育环及时取出；在整个上环期间内，需认准取环时机，及时取出宫内节育环。避免造成对身体的伤害。
绝经后宫内节育器取出的高危因素
1．生理因素：
妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。组织弹性下降甚至粘连，导致取环时不易暴露，甚至无法进入宫腔。
另外，子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。绝经后的妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。
因此，绝经后取环属于高危手术范畴。对于宫内节育器取出困难的受术者，需在麻醉下，借助超声或内镜直视下完成手术，有时甚至需要再次或多次手术。个别受术者因情况复杂而最终无法取出宫内节育器。
2．宫内节育器因素：
（1）宫内节育器老化。随着放置时间延长，宫内节育器材料逐渐出现部分或全部溶解、脱落，塑料可发生老化、断裂、脱节等。
（2）宫内节育器嵌顿。放置于体内的宫内节育器可能因为各种原因嵌入子宫的肌层，造成宫内节育器取出困难。妇女绝经后发生嵌顿的可能性增加。
绝经后宫内节育器取出适应证
绝经后要求取出宫内节育器且无手术禁忌证者；闭经6个月以上者应建议其取出。最好在绝经后1年内取出。
绝经后宫内节育器取出禁忌证
1．全身状况不良无法耐受手术。
2．各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再手术。
3．生殖器官炎症，需要治疗后再行手术。
4．长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险，需评估后更换治疗用药或停药至安全状态，方可手术。
宫内节育器取出时机
在整个安置宫内节育器期间内，为了使我们子宫内的节育器能在安全的状态下为我们服务，需要定期检查节育器的位置，注意安置节育器的期限，注意由宫内节育器引起的并发症。如果出现以下情况需及时取出：
1.计划再生育或已无性生活不需再避孕者；
2.放置期限已满需更换者；
3.绝经过渡期停经1年内；
4.拟用其他避孕措施或绝育者；
5.出现节育器异位者；
6.节育器嵌顿或断裂；
7.节育器下移；
8.带器妊娠（包括宫内妊娠和宫外妊娠）；
9.因安置节育器后出现的不规则阴道流血，观察3-6个月，经保守治疗无效者，需取出宫内节育器同时进行诊断性刮宫术。更换或改用其他方法避孕。
女性同胞们，我们一起好好看护好自己子宫内的环，确保它乖乖的，安全的状态下为我们服务。老年女同胞们，没有永久不要取的环，绝经1年内，如无禁忌症均建议取出。
千万不能让我们的环跑出宫腔，就像孙悟空不能跑出如来的手掌心一样，以免造成不必要的麻烦。
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湖南医聊特约作者：医院曾晚珍