龙套的自我修养
——腹腔镜胃肠肿瘤手术助手技巧与修炼
作者：易郎
编辑：LQQ
套用上期推送的一句话“拉钩扶镜，其实就像是舞台上的龙套，我们站在台上摇旗，是为了更好地观察那些角儿的戏。他们怎么唱念做打，什么身段，什么腔调，我们在后面琢磨，在台下练习，为的是有朝一日成为小角儿，也能站在台中央亮自己的嗓子。”如何成为一个出色的助手，一个让主刀钦点内定翻牌子的助手？本期和你畅谈龙套的自我修养：腹腔镜胃肠肿瘤手术助手技巧与修炼。
什么是好的助手？
首先要认识到自己的位置：主刀为病人服务，我们为主刀服务。镁光灯下万人瞩目的是主刀，受人掌声欢呼的也是主刀，你就是那个在后面摇旗呐喊，飞檐走壁，给这台戏干脏活累活的龙套。也许是中美剧的毒太深，一上台就想成为刀客、英雄，那是不现实的。作为龙套你要做的就是让主刀爽，让主刀觉得今天给我拉钩扶镜的人非你莫属，做你的回头客。要得到主任的钦点，你需要完成以下几点：
自信
舍我其谁，扶镜拉钩二助一助，我都能干，而且干得最好。
投入
和主刀站在一条战壕，共同对敌，全力以赴！一台刀不管时间多长，多难，主刀要什么，你就%地提供什么。
服从
做一个好的参谋而不是将军；“服从”但不“盲从”。也许每个人都想成为台上主角，有时候甚至主刀的决定你觉得是有问题的。但是今天台上的主角是主刀，台上躺着的也是主刀的病人，主刀作出的决定一定是基于他更丰富的经验和对病人的责任，所以请服从主刀的指令。但是有时候也需要谨慎地提出自己经过思考的见解，也许主刀早就考虑到了你的问题，你也能在交流中得到提高。
熟练
镜下解剖、腔镜技巧。在这个知识爆炸的时代，我们拥有无限的学习资源。不再依赖于三宝：老教授，图书馆，病案室。有无数的途径可以看到更精细的解剖教程，得到最新的循证诊疗规范，学习到各家漂亮的手术录像。至于腔镜技巧，你只需要某宝买两把钳子，加上一个iPad你就可以自己模拟练习腔镜技巧了。理想的状态是，还没上过台，你就已经熟练地掌握了基本腔镜技术，包括腔镜下缝合、打结等。
预判
因为操作性动作比主刀少，需更注意整体把控；提前判断并时刻注意“（主刀）在做什么”；“（我）该看、提什么”“（我）该怎么看、提”。而预判的基础建立在你对解剖结构的理解和手术的理解。你要知道现在在哪个解剖层次，主刀正在做什么，下一步主刀会做什么，你该怎么办。所谓灵气，就是比主刀快半秒，不用让主刀告诉你你下一步该做什么。
具体到扶镜手和一助。扶镜手是主刀的眼睛，要保证术野清晰平顺，视野稳定转换流畅，局部观察灵活协调。第一助手是主刀的左手，要充分暴露合理移动，恰当牵拉维持张力，主动协助术中止血。下面我们分开讨论扶镜手和一助。
扶镜篇
作为扶镜子的龙套，特别是刚开始做龙套的实习生，通常都是等待一助（通常是高年住院或者主治）准备好所有东西之后，“同学来，镜头对着这里”然后开始了自己的第一次扶镜之旅。但是，其实你应该更早的加入到这台“戏”中，从术前你就应该充分准备。对于器械，显示器位置怎么摆？录像患者数据录入是否需要？常用器械耗材准备齐全了吗？为什么要